о пациенте
По родителям анамнез отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями
- Головная боль возникает 2–3 дня в месяц, не чаще, удаётся купировать. Однако после перенесенного в нетяжёлой форме COVID-19 в 2021 году дополнительно пациентка испытывала сильные боли в области таза, которые случались в другие дни от головной боли, и долгое время безуспешно диагностировались разными специалистами, которыми в итоге была направлена к неврологу
- Головная боль: давящая, резкая. Боль в тазу: резкая, интенсивная
- Головная боль и боль в нижней части живота. Со слов пациентки, больше страданий было именно от боли в животе/тазовой области
- Головная боль: 5-6 баллов
- Тазовая боль: до 9 баллов
- Пациентка не связывала боли в тазу и головные боли, так как они происходили в разные дни. А еще в разговоре она называла боль в животе «болями в тазу», то есть некоторые врачи в медкарте фиксировали их как тазовые боли, некоторые врачи фиксировали как боль в промежности, что также повело диагностику по ложному следу
- С тазовой болью пациентка прошла обширную диагностику по части ЖКТ, в том числе колоноскопию, МРТ с контрастом и без, но никакой значимой патологии обнаружено не было. В связи с этим терапевт принял решение о маршрутизации пациента к неврологу для проведения локальной инъекционной терапии (введения местных анестетиков с глюкокортикоидами периневрально)
- Неврологическое и ультразвуковое обследование не обнаружило невропатий подвздошно-паховых, подвдошно-подчревных, бедренно-половых, запирательных и срамных нервов в области таза, но проведена ботулинотерапия миофасциального болевого синдрома мышц тазового дна (по протоколу дистонии под УЗИ и ЭНМГ контролем). Значительного результата это не принесло — постоянная умеренная ноющая боль уменьшилась, а сильная приступообразная сохранилась
- Целенаправленно от мигрени нет, но из-за тазовых болей ей был назначен антидепрессант амитриптилин, который имел профилактическое воздействие от головных болей тоже
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), в последнее время ризатриптан. Иногда применяла трамодол во время особенно сильных приступов тазовой боли. Невролог отменил его, однако пациентка попробовала самостоятельно вновь вернуться к нему, вопреки рекомендации врача, и получила серотониновый синдром, потребовавший госпитализации в ОРИТ на 2 суток. После этого пациентка трамадол принимать не решалась
- Методы терапии не проводились
«Инструкции/ОХЛП и ЛВ препаратов доступны в Едином реестре медицинских изделий, зарегистрированных в рамках Евразийского экономического союза по ссылке: https://portal.eaeunion.org/sites/commonprocesses/ru-ru/Pages/MedicalProductDetails.aspx и на сайте ГРЛС по ссылке: https://grls.minzdrav.gov.ru/. Дата доступа 30.05.2025»
- Да, 1–2 дня, и боли стали значительно легче, мягче. Но самое гланое, исчезли интенсивные приступообразные боли в животе
- Видоизменение мигрени, необычное осложнение после перенесенного COVID-19. Сама по себе абдоминальная мигрень у взрослого пациента — это редкость, но чтобы еще и проявилась как осложнение обычной мигрени — это представляет большой научный интерес
- Сочетание головной боли и боли в животе/тазу не является редкостью — часто мигрени сопутствует синдром раздраженного кишечника (СРК) и даже интерстициальный цистит, но эффективность профилактического лечения иринексом сразу двух форм мигрени (классической без ауры и абдоминальной) имеет определенную научную новизну и практическую значимость
Во-вторых, терминология имеет значение: пациентка говорила то «живот», то «таз», то промежность, то просто показывала пальцем куда-то между анусом и влагалищем, стесняясь назвать конкретно, где болит, и это сбивало с толку. И наконец, редкие формы заболеваний требуют клинической интуиции, внимания к деталям
ну и, конечно, везения.
Очень жаль, что пациентке прошлось пройти долгий диагностический путь до корректного диагноза. В том числе потому что:
- Не было единства в терминологии (когда‑то пациентка говорила, что болит живот, когда‑то болит «в области таза», в промежности, и так далее, а врачи описывали, состояние разными терминами).
- Не смотрели на больную «широким взглядом»: ведь у нее был диагноз мигрени ранее установленный!
Когда мы посчитали общее количество дней с болью (2–3 дня головной боли и еще 2–3 дня боли в животе), то стало понятно, что пациентка — явный кандидат на профилактическую терапию моноклональными антителами, так как реальное количество дней с приступами мигрени в сумме явно больше четырех.
Назначенные от синдрома хронической тазовой боли антидепрессанты больная пропить 6 месяцев не смогла из-за плохой переносимости, это означает то, что пациентка фактически не получала профилактическую терапию мигрени, как предписано клиническими рекомендациями.
На сегодняшний день пациентка принимает эренумаб уже 6 месяцев, пока приостанавливать терапию не планируем, так как приступы боли в животе для пациентки очень устрашающие, и она категорически не хочет их возвращения.