Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз с обострениями, длительное применение сипонимода
Пациентка Ш.
ГОД РОЖДЕНИЯ: 1975
Пол: Ж
Профессия/Образ жизни:
творческая профессия, есть ребенок, ухаживает за пожилой мамой
продолжает работать
Аллергологический и наследственный анамнез без особенностей.
Жалобы
-
Выраженная общая слабость, повышенная утомляемость, слабость в ногах, дистанция ходьбы без отдыха – более 300 м
-
Нарушение мелкой моторики в руках
-
Нарушения функции тазовых органов по типу императивных позывов на мочеиспускание
- Дебют заболевания
- Чувствительные нарушения (онемение слева по гемитипу)
- Госпитализация в неврологическое отделение, симптоматическая терапия
- Симптомы регрессировали в течение месяца
Неврологический статус
Черепные нервы: Зрачки D=S. Фотореакция зрачков минимально ослаблена (прямая с двух сторон). Легкое нарушение ассоциированных движений глазных яблок, корригирующие саккады в тесте плавного слежения, Ng, диплопии нет. Нарушений болевой чувствительности на лице не отмечает.
Асимметрия лица: за счет сглаженности носогубных складок слева.
Дизартрия (мозжечковая). Дисфагия: редко. Дисфония.
Симптомы орального автоматизма: Маринеску-Радовичи, высокий мандибулярный. Язык по средней линии.
Произвольные движения: Объем движений полный. Самостоятельная ходьба >300 м.
Мышечный тонус в руках: с двух сторон спастичность. Мышечный тонус в ногах: с двух сторон спастичность. Мышечная сила в руках, баллов: справа 5, слева 4 – 5. Мышечная сила в ногах, баллов: справа 3 – 4, слева 3. Проба Мингацинни для рук положительная слева на 5 секунде. Проба Барре для ног положительная, S>D.
Рефлексы: Проприорефлексы с рук D>S: Спастические, с расширенных зон. Проприорефлексы с ног D>S: Спастические.
Коленная зона вызывания: с нижней трети голени. Брюшные рефлексы отсутствуют: с двух сторон.
Патологические рефлексы с рук: с двух сторон Вендеровича, Тромнера.
Патологические рефлексы с ног: с двух сторон Бабинского Чураева.
Гипотрофия мышц: нет.
Походка: парапаретически-атаксическая.
Непроизвольные движения: постуральный тремор в руках (легкий).
Чувствительность: Снижение вибрационной чувствительности: с двух сторон в нижних конечностях. Гмсч сохранено. Нарушений болевой чувствительности не отмечено.
Координация движений: Пальценосовая проба, дисметрия: легкая, грубее слева.
Сопутствующие заболевания
- Не отмечено
Результаты лечения
Рассеянный склероз, вторично-прогрессирующее течение с обострениями, ремиссия
EDSS 4,5б
Состояние пациентки стабильное, обострений не отмечено. Сохраняется общая слабость и утомляемость в ногах, 4,5 б.
( EDSS — Expand Disability Status Scale) - расширенная шкала оценки инвалидности
Инструкции по медицинскому применению препаратов доступны
насайте Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС):
https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx
Дата обращения: 4 декабря 2024 года
Спасибо за внимание