Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз с обострениями, длительное применение сипонимода

Бабичева Наталья Николаевна

Врач-невролог высшей категории, к.м.н.

Пациентка Ш.

ГОД РОЖДЕНИЯ: 1975

Пол: Ж

Профессия/Образ жизни: творческая профессия, есть ребенок, ухаживает за пожилой мамой продолжает работать

Аллергологический и наследственный анамнез без особенностей.

Жалобы

Выраженная общая слабость, повышенная утомляемость, слабость в ногах, дистанция ходьбы без отдыха – более 300 м
Нарушение мелкой моторики в руках
Нарушения функции тазовых органов по типу императивных позывов на мочеиспускание

МРТ

Исследование

Неврологический статус

Черепные нервы: Зрачки D=S. Фотореакция зрачков минимально ослаблена (прямая с двух сторон). Легкое нарушение ассоциированных движений глазных яблок, корригирующие саккады в тесте плавного слежения, Ng, диплопии нет. Нарушений болевой чувствительности на лице не отмечает.

Асимметрия лица: за счет сглаженности носогубных складок слева.

Дизартрия (мозжечковая). Дисфагия: редко. Дисфония.

Симптомы орального автоматизма: Маринеску-Радовичи, высокий мандибулярный. Язык по средней линии.

Произвольные движения: Объем движений полный. Самостоятельная ходьба >300 м.

Мышечный тонус в руках: с двух сторон спастичность. Мышечный тонус в ногах: с двух сторон спастичность. Мышечная сила в руках, баллов: справа 5, слева 4 – 5. Мышечная сила в ногах, баллов: справа 3 – 4, слева 3. Проба Мингацинни для рук положительная слева на 5 секунде. Проба Барре для ног положительная, S>D.

Рефлексы: Проприорефлексы с рук D>S: Спастические, с расширенных зон. Проприорефлексы с ног D>S: Спастические.

Коленная зона вызывания: с нижней трети голени. Брюшные рефлексы отсутствуют: с двух сторон.

Патологические рефлексы с рук: с двух сторон Вендеровича, Тромнера.

Патологические рефлексы с ног: с двух сторон Бабинского Чураева.

Гипотрофия мышц: нет.

Походка: парапаретически-атаксическая.

Непроизвольные движения: постуральный тремор в руках (легкий).

Чувствительность: Снижение вибрационной чувствительности: с двух сторон в нижних конечностях. Гмсч сохранено. Нарушений болевой чувствительности не отмечено.

Координация движений: Пальценосовая проба, дисметрия: легкая, грубее слева.