Д.м.н., доцент кафедры терапии и кардиологии ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет МЗ РФ, руководитель Городского центра лечения ХСН ГКБ 38 г. Н. Новгорода, член правления ОССН, председатель рабочей группы Сестринское дело в кардиологии РКО, лауреат премии Правительства Нижегородской области
Только для медицинских и фармацевтических работников. Для распространения на территории РФ в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий и в предназначенных для медицинских и фармацевтических работников специализированных печатных изданиях. Материал подготовлен при финансовой поддержке ООО «Новартис Фарма».
691685/Cardio Medical/ ppt/0823/0
Головные боли на фоне повышения АД до 145-170/90-105 мм рт ст, общая слабость, перебои в работе сердца, пастозность щиколоток
- Пенсионер, работает учителем, повышение АД чаще в рабочее время, вызывает БСМП до 4 раз в месяц. АГ около 10 лет.
-
АД чаще 140-150/90 мм рт.ст. Привержена терапии. Более двух лет регулярно принимает:
азилсартан/хлорталидон 40/25 мг/сутки,
бисопролол 5 мг/сутки, розувастатин 40 мг. СД, ИБС, ИМ, ОНМК – отрицает. -
Наследственность по ССЗ не отягощена.
Менопауза с 50 лет, физиологическая.
Не курит, но подвергается пассивному курению. - Принимала НПВП по поводу головной боли
объективного обследования
-
Вес — 79 кг, рост — 156 см. ИМТ 32,5 кг/м2,
объем талии — 101. Температура тела 36,2 °С. - Состояние удовлетворительное.
- Перкуторно: ясный легочный перкуторный звук. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД — 16 в минуту.
- Перкуссия сердца: границы сердца расширены влево до ЛСКЛ.
-
Аускультативно тоны сердца ясные чистые ритмичные.
ЧСС = пульс = 82 в минуту. -
АД слева = 149/89 мм рт ст.
АД справа = 156/101 мм.рт.ст. - Пульсоксиметрия — 97%. Пульсация на периферических артериях: сохранена. При пальпации живот мягкий безболезненный.Печень — не увеличена.
- Периферические отеки: нет. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный, оформленный.
кислота
СКD-EPI
Известно, что 6 месяцев назад СКФ была 63 мл/мин CKD EPI Анамнестических данных по МАУ нет
СДЛА – систолическое давление в легочной артерии.
- Достижение целевого уровня АД
- Достижение целевого уровня ЛПНП
- Коррекция факторов сердечно-сосудистого риска
- Индивидуальную стратификацию риска
- Определение целевых уровней АД, показателей липидного спектра
- Определение целевых уровней других биомаркеров
-
Абдоминальное ожирение 1 степени (ИМТ 32,5 кг/м2, объем талии – 101)
-
Дислипидемия II а типа (до лечения статинами ЛПНП были 3,5 мМ/л, ТГ – 1,3 мМ\Л)
-
Нарушенная гликемия натощак (глюкоза 6,2 мМ/л, HbA1c 5,9%)
-
Повышение уровня мочевой кислоты выше 360 мкМ/л у женщин (Мочевая кислота – 415 мкМ/л)
-
Пассивное курение – фактор сердечно-сосудистого риска*
-
Вероятно ХБП С3аА2 ст. СКФ 47,2 мл/мин CKD EPI, МАУ 50 мг/л.
-
ЧСС более 80 ударов/минуту в покое
-
Желудочковые нарушения ритма.
*ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, 2017.
СКФ – скорость клубочковой фильтрации, КлКр – клиренс креатинина, ХБП – хроническая болезнь почек, ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, МАУ – микроальбуминурия.
ПОМ – поражение органов-мишеней, ХБП – хроническая болезнь почек, СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, АД – артериальное давление, САД – систолическое АД, ДАД – диастолическое АД
Артериальная гипертония II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. Дислипидемия IIа (корригированная медикаментозно). Гиперурикемия. ГЛЖ. Абдоминальное ожирение 1 ст. Риск 3 (высокий). ?ХБП3аА2 ст. СКФ 47,2 мл/мин CKD EPI КлКр=58,8 Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
Нарушения ритма: желудочковая экстрасистолия, класс IV Lown.
-
1Что можно предпринять чтобы предотвратить прогрессирование ССЗ
-
2Что можно предпринять чтобы предотвратить развитие/ прогрессирование ХБП?
-
3Что можно предпринять чтобы предотвратить развитие СН?
-
Гипотензивная терапия:
азилсартан/хлорталидон 40/25 мг/сутки -
Пульсурежающая терапия:
бисопролол 5 мг/сутки, -
Гиполипидемическая терапия:
розувастатин 40 мг.
-
Гипотензивная терапия:
валсартан + сакубитрил 400 мг/сутки -
Пульсурежающая терапия:
бисопролол 10 мг/сутки, -
Гиполипидемическая терапия:
розувастатин 40 мг. -
Дополнительная коррекция сердечно-сосудистого риска:
Аллопуринол 100 мг/сутки - Рассмотреть специфическую терапию ХБП после уточнения диагноза, для чего необходимо доказать, что повреждение почек персистирует более 3х месяцев
CKD EPI
Lown IV
Lown II
Lown IA
Артериальная гипертония II стадии. Контролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. Дислипидемия IIа (корригированная медикаментозно). Гиперурикемия. ГЛЖ. Абдоминальное ожирение 1 ст. Риск 3 (высокий). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
Нарушения ритма: желудочковая экстрасистолия, класс II Lown.
- Как Вы оцениваете динамику состояния пациента?
- Как Вы оцениваете стабильность полученного эффекта?
- Нужна ли коррекция лечения через год от начала терапии?
- Нужна ли специфическая нефропротективная терапия?
- Достигнуть стойкий гипотензивный эффект пролонгированным лекарственным средством с благоприятным метаболическим профилем
- Стабилизировалась функция почек за счет стабилизации АД и дополнительных свойств основного гипотензивного средства (валсартан+сакубитрил)
- Снизился риск внезапной сердечной смерти за счет положительной динамики нарушений сердечного ритма и снижения ЧСС покоя
- Достигнут целевой уровень ЛПНП, снизился уровень мочевой кислоты
- Нивелировать влияние пассивного курения
- Снизить вес и поддержать оптимальные массу тела для профилактики сахарного диабета
- Увеличить физическую активность
- Длительно придерживаться низкосолевой диеты для дополнительного снижения сердечно-сосудистого риска
за внимание!