Диагностика

Крайне важно, чтобы врач и пациент имели чёткое представление о целях всех проводимых диагностических исследований; это имеет особое значение для соблюдения баланса между необходимым объёмом обследования и стремлением пациента выявить причинные факторы заболевания.3

2 года
среднее время от появления симптомов ХСК до постановки диагноза1

Неоптимальный путь пациента с ХСК имеет значительные негативные последствия и для них самих, и для систем здравоохранения

Оптимизировать путь пациента с ХСК
важно на каждом этапе2

1
Тщательный сбор анамнеза
2
Физикальное обследование
3
Основные лабораторные исследования*
4
Оценка активности заболевания и контроля

1
Тщательный сбор анамнеза

Поиск причин-индикаторов ХСКI, ХСКIIb³
Выявление триггеров, которые изменяют активность болезни³
Оценка наличия сопутствующих заболеваний (ХИК, аутоиммунных заболеваний, проблем с психическим состоянием)³
Выявление последствий ХСК (сон, стресс, сексуальное здоровье, работа, социальное взаимодействие)³

2
Физикальное обследование

Диагностика крапивницы основывается на обнаружении уртикарий и/или ангиоотеков. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.4

Клинические характеристики волдырей при ХСК3-5

Центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой
Зуд, иногда ощущение жжения
Обратимость: исчезает бесследно в течение 24 ч

Клинические характеристики ангиоотека при ХСК3-5

Быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя
Чувство распирания и болезненность чаще, чем зуд
Эритема может отсутствовать
Разрешение в течение 72 ч
Волдыри, ангиоотеки или оба симптома наблюдаются при ХСК > 6 недель

3
Основные лабораторные исследования*

Стандартные рекомендуемые диагностические тесты

ОАК, СОЭ, СРБОбщий IgE и IgG-анти-ТПО, у пациентов, находящихся на лечении у специалистов

Расширенная диагностическая программа**
(на основе анамнеза)
для выявления основных причин или факторов и исключения возможных дифференциальных диагнозов при необходимости

  • инфекционные заболевания (например, Helicobacter pylori);
  • функциональные аутоантитела;
  • нарушения со стороны щитовидной железы (гормоны ЩЖ и аутоантитела);
  • аллергия (кожные пробы и/тест с избеганием влияния аллергенов, например, диета);
  • сопутствующая ХИНК;
  • тяжелые системные заболевания (например, определение триптазы);
  • другие (например, биопсия пораженной кожи)

Спектр заболеваний для дифдиагностики:

  • Приобретенное/ врожденное аутовоспалительное заболевание
  • Уртикарный васкулит
  • НАО
  • ПАО
  • сопутствующая ХИНК;
  • АО индуцированный иАПФ

4
Оценка активности заболевания и контроля

Использование опросников для контроля ХСК — строгая рекомендация международного консенсуса экспертов3

Рекомендуется выполнять оценку активности, влияния и контроля заболевания у пациентов с ХК на каждом визите.

Активность заболевания
Индекс активности крапивницы за 7 дней (UAS7) и индекс активности ангиоотека (AAS)
Контроль заболевания
Определение контроля над симптомами крапивницы (UCT)
Снижение качества жизни
DLQI опросник для оценки качества жизни

Оценка активности крапивницы3

UAS7 (Urticaria Activity Score 7) — индекс активности крапивницы за 7 дней

Суммарная оценка основных симптомов ХСК самим пациентом каждые 24 часа за 7 дней
Оценивается количество высыпаний от 0 до 3 баллов и интенсивность зуда от 0 до 3 баллов один раз в сутки
Сумма баллов за сутки – от 0 до 6, за неделю – максимум 42 балла
Таблица интенсивности
UAS7
  • 0 баллов – отсутствие зуда и высыпаний
  • 1-6 баллов – хороший контроль
  • 7-15 баллов – легкая степень тяжести
  • 16-27 баллов – средняя степень тяжести
  • 28-42 баллов – тяжелая степень тяжести

Оценка контроля над крапивницей3

UCT (Urticaria Control Test)

В тесте 4 вопроса с максимальным баллом 4 на каждый.

Ретроспективная суммарная оценка
  • выраженности симптомов,
  • влияния болезни на КЖ,
  • эффективности проводимой терапии,
  • субъективного контроля симптомов самим пациентом
Результат
за последние 4 недели
Таблица интенсивности

Оценка качества жизни3

DLQI (dermatological quality life index)4

Опросник применяется для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на протяжении последней недели на различные аспекты жизни пациента (взаимоотношения, социальная активность, занятия спортом, сексом и т.д.)4

DLQI также используется как критерий:

  • оценки тяжести состояния больного,
  • эффективности проводимой терапии

10 вопросов
0-3 балла за каждый

  • Симптомы и самочувствие
  • Ежедневная активность
  • Досуг
  • Работа и учеба
  • Персональные взаимоотношения
  • Лечение
Шкала интерпретации:
  • от 0 до 1 балла — кожное заболевание не влияет на жизнь пациента;
  • от 2 до 5 баллов — незначительно влияет;
  • от 6 до 10 баллов — умеренно влияет;
  • от 11 до 20 баллов — очень сильно влияет;
  • от 21 до 30 баллов — чрезвычайно сильно влияет.

Красные флаги при ХК3-5

Схема
Схема

Приложение CRUSE для контроля крапивницы6

Регулярный контроль симптомов необходим всем пациентам. Но в реальной практике постоянный мониторинг бывает затруднительным.

Приложение

Приложение Cruse поможет оценивать состояние пациента и быстро реагировать на любые изменения состояния.

Это бесплатное приложение создано специально для пациентов, страдающих хронической спонтанной крапивницей (ХСК), и призвано облегчить жизнь с этим непростым диагнозом.

Cruse поможет проводить регулярный мониторинг активности заболевания пациентов и вовремя корректировать лечение, если потребуется.

https://cruse-control.com/ruQR код
Логотип компании

Приложение Cruse разработано международным сообществом Ga2len UCARE

Переведено на русский язык и адаптировано для удобства пациентов российскими врачами-специалистами в области крапивницы.

Источники

  1. Maurer M., et al. The burden of chronic spontaneous urticaria is substantial: real‐world evidence from ASSURE‐CSU. Allergy. 2017; 72(12): 2005–2016. doi:10.1111/all.13209
  2. Адаптировано из: Zuberbier, Torsten, et al. Allergy. 77.3 (2022): 734-766. https://doi.org/10.1111/all.15090
  3. Zuberbier T, et al. The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. Allergy. 2026 Feb 6. doi: 10.1111/all.70210. Epub ahead of print. PMID: 41649409
  4. Клинические рекомендации 2023 Крапивница. Рубрикатор КР (minzdrav.gov.ru)
  5. Система поддержки принятия врачебных решений. Аллергология-иммунология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д. С. Фомина, В. А. Ревякина, И. В. Данилычева [и др.]. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 110 с. ISBN 978-5-907404-21-2
  6. Sophia Neisinger, et al. CRUSE®—An innovative mobile application for patient monitoring and management in chronic spontaneous urticaria. Clinical and Translational Allergy. 2024; 14(1): e12328. https://doi.org/10.1002/clt2.12328

Список сокращений:

  • ХК – хроническая крапивница
  • ХСК — хроническая спонтанная крапивница
  • ХСКI – ХСК связанная с реакцией I типа, ХСКIIb – ХСК связанная с реакцией IIb типа
  • ASST – внутрикожный тест с аутосывороткой
  • ХИНК – хроническая индуцированная крапивница
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов
  • СРБ – С-реактивный белок
  • ЩЖ – щитовидная железа
  • ТАС – тест с аутологичной сывороткой
  • ПАО – приобретенный ангиоотек ввиду дефицита C1-ингибитора
  • иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
  • АО – ангиоотек
  • АГ – антигистамины
  • НАО – наследственный ангиоотек
  • UAS 7 – (Urticaria Activity Score) индекс активности крапивницы за 7 дней
  • UCT – (Urticaria Control Test) тест по контролю над крапивницей
  • AAS – (Angioedema activity score) шкала активности ангиоотёка
  • CU-Q2oL – (Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire) опросник по оценке качества жизни пациентов с хронической крапивницей
  • AE-QoL (Angioedema quality of life) – оценка качества жизни пациента с ангиоотеком
  • ОМА – омализумаб
  • АГП 2п – антигистаминный препарат 2-го поколения
  • КЖ – качество жизни
  • ДИКЖ – дерматологический индекс качества жизни

*Общий IgE и IgG-анти-ТПО, у пациентов, находящихся на лечении у специалистов

**В зависимости от предполагаемой причины

©2026 При поддержке компании Новартис
Сайт предназначен для сотрудников здравоохранения
11804694/REM/web/10.26/0